本次调研覆盖了日本比较有特点的几类养老机构，包括针对自主能力较强的老人、以及针对需要大量外部协助的高龄老人的机构，包括在大都市圈近郊的公寓型养老机构、以及在远郊区的坡地平层并带小院式的养老机构。

此外，也调研了专门供老年人使用一些家居用品和器械设备的展览会以及租赁商。

本次调研的重点包括：

（1）养老的钱从哪里来以及如何开支；

（2）养老机构的硬件配置；

（3）针对老年人特点的一些产品设计和服务流程。

要点如下：

一、约定65岁以上老人为“老龄人口”，则日本老龄人口占比目前为21%，预计到2050年将达到40%。

二、在日本的养老机构，平均1位服务人员可以照顾3位老人。也就是说到了2050年，日本超过一半的人口将是65岁以上的老人或者是照顾老人的服务人员。

三、日本有一类企业被称为“社会福祉法人”，主要负责医疗、教育、养老产业。这一类法人可以享受税收优惠、财政补助等政策扶持，但同时其投资回报率、盈余资金的投资方向等也受到政策限制。似乎有很多养老院是本地的大资本家出资建设和运行的，带有较强的福利性质。

四、日本养老产业发展的一个转折点是2000年通过的《介护保险法》。

1、所谓“介护”，主要就是指为老年人提供必要的生活服务。

2、按照该法律规定，日本人从40岁开始就需要缴纳介乎保险金，这和养老保险金是分开的。日本公司员工包括社会保险（覆盖全国的国民年金、针对公务员和企业员工的厚生年金）、企业年金（一般针对大型企业的高管）和个人所得税在内的扣除，平均大概占薪水的12-15%。

3、此后如果出现需要介护服务的情况，例如年老或者受伤，就会有专门的介护规划师，会同家人和亲属、医疗机构、介护服务结构等一同制定介护服务方案。

4、并有定期的回访以观察被介护人的身体状况，如果状况好转则可以回家生活、或者是状况恶化则需要转入更高级别的介护结构。

5、介护规划师是需要政府认证的职业。

6、介护费用（包括器械租赁费用）按照不同的等级（介护1级至5级），由介护保险分别给予80%和90%的补助。

7、介护保险的支出是有财政补贴的。而介护保险的保费收入主要投资于存款和国债，并不追求投资收益。

8、那些可以享受介护保险的资金补助的结构，需要每3年和政府签约一次，否则将失去“福祉法人”的资格。如果运营期间出现亏损，根据一定的规则将得到财政补贴。

五、养老院的一些基本情况

1、  养老院针对不同阶段的老人，包括自立期、要支援期、要介护期、终末期（临终关怀）都提供相应的服务。

2、 每个养老院都会有一些基本配置：医疗区、康复区、沐浴区、活动休闲区等。很多养老院还会和当地的医院合作，安排一名专业的医生坐诊、并定期轮换。

3、不同区域和等级的养老院、不同介护级别的房间所需要费用不同，平均来看大约一个20平米左右的单人房价每个月的费用在1.5-2万人民币左右（大约一半为房租、另一半为餐费和卫生费等等），其中大概20-30%需要老人自费支出。

4、 养老院费用的缴纳方式比较灵活。可以按月缴纳；也可以一次性缴纳例如15年，那样的话老人如果在养老院生活超过15年之后是免费的。

5、一般养老院的规模都不大，超过100张床位的就算是较大规模的了。

6、养老院入住的老人的男女比例在1:3左右。

7、 一些专门针对高龄老人的养老院入住的平均年龄高达84岁，男女比例达到1:10，而养护人员和老人的配比达到1:2以下（全国平均为1:3）。同时平均每个月都有1-2名老人离世（120张床位）。

8、可以用“老人的收入水平”和“老人需要外部帮助服务的程度（即自主能力）”这两个维度来给老人分类。

 

（1）  那些财务能力较高（所谓“有料老人”）、自主能力较强（所谓“活力老人”）的老人，可以入住附带较多服务、且自费比例较高（例如更好的餐食）的养老机构。

（2）那些需要特殊养护的老人，无论其收入水平如何，在一定的政府补助下都可以入住相应的“特养机构”。

9、 一个典型的养老机构，其成本的约48%为人工费用，还有12%为各种折旧费用。

10、养老院普遍反映招工特别困难，目前平均的工作人员年龄在35-40岁。那些需要接触老人身体的介护人员是需要资质的，尤其难找，但目前政府也在考虑慢慢放低标准。

11、一般的介护人员的月薪在20万日元左右，包括加班费等等以后的年薪大概在200万日元。这个薪水是有国家标准的，因为养老院都属于“福祉机构”，并不能单纯通过加薪来雇人。

12、 对于介护服务的质量，一般每年会考核一次，可以包括：笔试、实际操作测试、主管领导的评价等等。

13、 在餐食提供方面，中央厨房统一配送以及养老机构内部厨房可以配合使用。针对不同老人的特点会提供不同形式的餐食，例如同样的餐食对于高龄老人会打成糊状。

14、部分养老院设有专门的工作人员心理放松房间。在养老院工作的年轻人常年面对老人，确实心理压力比较大，需要一定的疏解。

15、 一些养老院会设有内部幼儿园，主要招收临近社区的儿童以及员工的孩子，这样也便于老人们和孩子们的积极互动。

16、养老院的工作人员尽量不穿制服、不戴胸卡，以更好的营造家庭氛围。

六、 有专门培养介护人员的职业学校

1、18岁可以入学，在专门的职业学校学习两年（期间包括一定时间的实习）基本可以拿到“介护福祉士”的资格证书。

2、  或者有三年的实际工作经验，也可以直接去考“介护福祉士”的资格证书。有了资格证书，会更容易被雇主信任、收入也会高一些。

3、介护学校是接受留学生的，毕业留在日本工作的就业率基本是100%。不过目前还是刚刚开始，入学条件也较为严格（例如需要日语2级），目前仅仅招收在日本的中国人。

4、一年的学费大概8万人民币，不包括住宿。

七、 东京附近柏市的情况

1、柏市的老龄化情况比较严重，75岁以上的老人占18%，65岁以上的老人占40%。柏市的今天，就是全日本将来的样子。

2、 在当年经济高速发展的阶段，很多年轻人涌入东京打拼，并在柏市购置住房。这一批人老了之后，都回来柏市来养老。

3、 因此柏市也在养老服务方面做了一些探索性的新尝试。

（1）新的理念：“地域就是医院”、“街道就是走廊”、“家庭就是病房”

（2） “临终关怀”是一个重要的课题，难点在于如何设立临终关怀服务的“目标值”。

（3）把老人都集中到护理院（养老院）也有一些问题，老人们并不是完全适应。

4、 在以前，主流看法认为老年人一直在工作，会剥夺年轻人工作的机会。而现在的情况是能够工作的人口数量不断减少。

5、提倡老年人参加劳动，例如每周工作1-2天、每天工作1-2个小时。有时候可能需要3-4位老人一同完成一项工作，所给付的薪水也是在国家最低工资水平之上的。

6、鼓励老人工作，更是为了保持和社会的接触。2017年，柏市提供了大概100个这样的老人工作机会，还只是初步的尝试。总的宗旨是，不要让年轻的老人待在家里。

7、另外一个重要的课题是“预防”衰老，并追求QOL（quality of life）。柏市制定了“预防衰老2025计划”，主要是为了减少对外部护理的需要。

8、经验证明，最先发现身体开始虚弱的并不是医生、而是患者本人。所以要鼓励老人多参加各种活动，可以尽早的发现问题。并且，老人们在参加活动的时候，相互之间也可以发现、确认对方的身体状况。

八、老人福祉设备的租赁行业，以静冈县山下股份有限公司为例

1、公司成立于1963年，主要业务是老人福祉设备租赁，公司业务在《介护保险法》实施之后出现加速发展。

2、公司资本金总额1亿日元、年销售额205亿日元、包括小时工在内的全部员工2219名（其中租赁部正式雇员700人）。日本企业中的小时工往往占据一半以上的比例，但其薪资和福利待遇是比较高的，与中国国内的“小时工”的概念不同。

3、目前提供大概500中产品的租赁，平均2年可以收回成本。

4、以一部普通的轮椅为例，售价约22万日元，经过介护保险的补贴80-90之后，月租费只需要800-900日元（约50元人民币）。如果出口到中国则会打折以抵消关税的影响，但国内目前零售价定在3万人民币（约50万日元），是非常贵的。

5、 设备租赁出去之后，每6个月会有工作人员上门一次，检查设备是否还适合老人的使用，必要的时候将更换设备。

6、租赁行业的核心要点有两个：

（1） 咨询员的专业性，即是否具备充分的医疗、介护知识，以及产品的功能、调试能力。

（2） 清洗中心和配送物流。用户对于产品是否清洗干净、消毒彻底有很高的要求。

九、个人的一些调研感受

1、日本政府和社会将大量的资源用在了为老年人提供更好的服务上面。这些资金和人力投入，实际上很难反应到GDP统计数据上。所以“养老”这件事情，在日本更像是一种社会“福利”、而非一个以盈利为目标的“产业”。

2、 日本能够做到上述一点的大背景可能有两个：一个是较高的人均财富水平，另一个可能是传统文化的影响（例如对老年人的尊重和对产品及服务细节的苛求）。

3、在日本的养老机构可以看到很多精巧的“适老化改造”的设施和功能细分的老人用设备。这些硬件的东西，我们学习起来可能还相对简单；但软件上的东西可能还不仅仅是一套流程表、一套“动线”设计而已，更深层次的东西还是镶嵌在具体的人和文化习惯之中。

4、中国养老产业未来的发展，可以大力学习日本的硬件，但是在软件上还是需要走出适合本国国情的道路。中国的老龄化进程滞后于日本大概35年，而中国的人均收入水平可能滞后与日本更长时间（即“未富先老”的情况下，如何养老的问题）。

十、 调研的一些养老院的总体情况列表：

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